Com realitzar una infusió intravenosa

Content

• etapes
• Primera part Preparació per a la IV
• Part 2 Perfora la vena
• Part 3 Nutrició IV

La tècnica de la via intravenosa (o IV) és un dels més comuns i útils de la medicina. Amb IV, els metges poden injectar diversos líquids com fàrmacs o components sanguinis directament a la sang del pacient a través d’un tub estret. D’aquesta manera l’absorció de substàncies és ràpida i la seva dosi precisa, que és vital en casos com el tractament de la deshidratació, la donació de sang a algú que pateix hemorràgia o tractaments amb antibiòtics. Tothom pot aprendre a practicar una IV, però quan es pot delegar sempre aquest plaer per a un metge o una infermera. Aneu al pas 1 per aprendre a fer una IV.

etapes

Primera part Preparació per a la IV

1. 
   

   
   Recolliu els articles que necessitareu. Tot i que una IV és menys complex per realitzar que molts procediments, encara requereix un mínim de preparació i precaució com tots els procediments mèdics menors. Abans de començar, aplegueu tots els articles que necessiteu al vostre abast i esterilizeu totes les eines que entraran en contacte amb el cos del pacient. Necessiteu:
   • Guants d’un sol ús estèril
   • Un catèter de cambra implantable de la mida adequada (normalment 14-25 G)
   • Una bossa de líquids intravenosos
   • Un torniquet (no de làtex)
   • Franges estèrils
   • Gauze
   • Desinfectar les tovalloles
   • Cinta mèdica
   • Una caixa per llençar les agulles
   • Una compresa estèril (poseu-hi les petites eines i poseu-les a mà)

2. 
   

   
   
   
   Conegueu el pacient Això no s'ha de deixar de banda: és important que us presenteu al pacient i que li expliqueu què aneu a fer. Parlant amb ell i informant-lo, el poses a gust i t’assegures que l’operació que està a punt de realitzar no el sacsegi. Això també confirma el seu consentiment. Quan hagi acabat, descanseu-hi on aneu a practicar.
   • Les venes d’un pacient nerviós es poden contraure: aquest fenomen s’anomena vasoconstricció. Això fa que la vida sigui més difícil de fer, així que tranquil·litzar el pacient i posar-lo a gust abans de començar.
   • Pregunteu al pacient si ha tingut alguna vegada problemes amb una infecció per IV. Si és així, pot indicar els llocs més accessibles.

3. 
   

   
   Prepareu la infusió. Un cop acabat, prepareu la infusió suspenent la bossa de líquids intravenosos de la seva perla, després ompliu el tub amb solució salina i comproveu que hi hagi bombolles. Si cal, calgueu el tub per evitar fuites. No oblideu treure totes les bombolles punxant o estrenyent. La injecció de bombolles d’aire a la sang és perillosa i pot causar un greu problema anomenat embòlia.
   • Una tècnica eficaç per eliminar totes les bombolles és desenrotllar el tub per tota la seva longitud i després pujar la vàlvula fins a la cambra de degoteig. A continuació, perforar la bossa de fluids amb el perforador i pessigar la cambra de goteig. A continuació, obriu la vàlvula: el líquid ha de fluir pel tub sense cap bombolla.

4. 
   

   
   
   
   Trieu un catèter amb el calibre correcte. En general, el catèter es col·loca sobre l’agulla que s’utilitza per perforar la vena i es manté al seu lloc un cop forada la vena. Hi ha diverses mides de catèters que es defineixen pel nombre de mesuradors. Com més petit sigui el nombre de mesuradors, més gran és el catèter i més ràpid es pot administrar el fàrmac o la sang. No obstant això, els catèters gruixuts també són més dolorosos d’introduir-se, així que no utilitzeu catèters més grans del necessari.
   • En la majoria dels casos, es fan servir catèters de 14 a 25 G. Per a línies intravenoses, trieu catèters d’alt calibre (per tant més prim) per a nens i vells, però seleccioneu catèters d’ample inferior (més de gruix) si cal fer una transfusió ràpida.

5. 
   

   
   Poseu-vos guants estèrils. Una IV perfora la pell del pacient i introdueix cossos estrangers directament a la sang. Per tal d’evitar infeccions, heu de rentar-vos les mans i assecar-les amb una tovallola neta de paper, i després posar-vos els guants estèrils abans de manipular els estris i tocar el pacient. Si en algun moment s’amenaça l’esterilitat dels vostres guants, canvieu-lo: la prevenció és millor que la cura. Aquí es mostren les circumstàncies que requereixen un canvi de guants:
   • Abans de tocar el pacient
   • Abans de qualsevol procediment sanitari (com ara injectar drogues IV)
   • Després d’haver estat exposats a fluids corporals
   • Després de tocar el pacient
   • Després de tocar l’entorn del pacient
   • Abans de passar a un altre pacient

6. 
   

   
   Busqueu les venes que sobresurten. Un cop acabat, heu de trobar un lloc on practicar el vostre IV. En la majoria dels pacients, les venes més accessibles es troben a l’interior de l’avantbraç, al coll del colze o a la part posterior de la mà; però totes les venes accessibles poden ser adequades per a la IV (incloses les venes del peu sovint preferides per als nens). Si el seu pacient ha tingut problemes amb una infecció per VI, pregunteu-los quines zones són més fàcilment accessibles a casa. Atenció: tu no puc tenen catèters en alguns llocs, siguin rics en venes o no. Per exemple:
   • En llocs on l’IVI sigui incompatible amb una operació quirúrgica
   • Al mateix lloc que un altre recent IV
   • En un sol lloc que mostra signes d’infecció (envermelliment, inflor, irritació, etc.)
   • En una extremitat del mateix costat que una mastectomia o un empelt vascular (això pot comportar complicacions)

7. 
   

   
   Feu un torn de torn. Per inflar la vena escollida i inserir el catèter amb més facilitat, feu un tourniquet darrere del lloc escollit (cap al tors). Per exemple, si decidiu posar el catèter a la part interior de l’avantbraç, podeu fer que el vostre torni sigui més alt al braç.
   • No exagerar: això pot causar hematomes, sobretot en persones grans. El torniquet ha d'estar ajustat, però heu de poder passar un dit per sota.
   • Deixar que les extremitats es pengin quan hi ha un tornequet pot ser que les venes s’inflen augmentant el flux de sang a la part del cos.

8. 
   

   
   Si cal, sent la vena. Si teniu problemes per trobar una vena adequada, sentir que la pell us pot ajudar. Col·loca el dit sobre la vena i pressiona la pell. Hauríeu de sentir que la pressió de la vena "us allunya". Continuar apretant la vena de manera intermitent durant 20 a 30 segons: això hauria de fer que s’inflin.

Part 2 Perfora la vena

1. 
   

   
   Desinfecteu la zona. Obriu l’embalatge d’un netejador desinfectant i netegeu la zona on realitzareu IV (també podeu utilitzar un altre mètode d’esterilització com la clorhexidina). Netegeu amb cura i amb cura la pell dipositant una capa d’alcohol homogènia. Això mata els bacteris que es troben i redueix el risc d’infecció per perforació de la pell.

2. 
   

   
   Prepareu el catèter. Traieu-lo del seu envàs estèril i inspeccioneu-lo ràpidament per assegurar-vos que estigui intacte i que estigui en bon estat de funcionament. Premeu la sala de retorn per assegurar-vos que estigui ben ajustada. Gireu la tapa del catèter per comprovar que s’ajusti lliurement a l’agulla. Traieu el protector d’agulles i aneu amb compte de que no toqui res. Si tot va bé, prepareu-vos per introduir l’agulla.
   • El catèter i l’agulla no han d’entrar en contacte amb cap altra cosa que no sigui la zona desinfectada de la pell del pacient. En cas contrari, deixarien de ser estèrils i augmentaria el risc d’infecció.

3. 
   

   
   Introduïu l’agulla. Immobilitzeu les extremitats del pacient de la mà no dominant exercint una pressió suau: tingueu cura de no tocar la zona desinfectada. Mantingueu el catèter a la mà dominant i introduïu l’agulla a través de la pell (angle oblic cap amunt). Disminuïu l’angle que forma l’agulla amb la superfície de la pell mentre empentes l’agulla cap a la vena.
   • Vigileu que el catèter busqui reflux sanguini: aquest és un senyal que heu tocat bé la vena. Quan vegeu el reflux sanguini, empenyeu l’agulla addicional d’1 cm.

4. 
   

   
   Si us perdeu la vena, digueu-ho al pacient i proveu-ho de nou. La col·locació d’un IV és sempre complicada: de vegades fins i tot els metges i infermeres amb experiència no ho aconsegueixen bé la primera vegada, sobretot si el pacient té venes de difícil accés. Si, mentre pressioneu l’agulla, no observeu reflux sanguini, expliqueu al pacient que heu perdut el vostre tret i que començareu de nou. Mostra’t amable i simpàtic, ja que pot ser dolorós.
   • Si trobeu a faltar la vena una i altra vegada, disculpeu-vos, traieu l’agulla i el catèter i comenceu de nou per una altra zona amb una agulla i un catèter diferents. Els intents repetits de perforar la mateixa vena poden ser molt dolorosos i deixar hematomes persistents.

5. 
   

   
   Traieu l’agulla. Mentre manteniu pressió sobre la pell, tireu de l’agulla (només agulla i no catèter) sobre 1 cm. Continuar aplicant pressió a la pell i a la vena i avançar suaument el catèter a la vena. Quan s'hagi inserit correctament, traieu el torni i sosteniu el catèter al seu lloc amb un embenat que poseu al voltant de la part inferior de la punta del catèter.
   • Tingueu cura de no interferir el flux de líquids amb l’embenat.

6. 
   

   
   Traieu l’agulla i introduïu el tub per a IV. Mantingueu la punta del catèter amb el polze i el dit índex per mantenir-la en vena.Amb l’altra mà, traieu amb compte l’agulla (i només l’agulla) de la vena. Llançar-lo en un quadre específic. A continuació, traieu l’embolcall protector de l’extrem del tub i introduïu-lo amb cura a la punta del catèter. Assegureu-lo cargolant-lo i bloquejant-lo.

7. 
   

   
   Mantingueu l’IVL al seu lloc. Finalment, mantingueu l’IVL contra la pell del pacient. Poseu un tros d’adhesiu a la punta del catèter, després feu un llaç amb ell i enganxeu-lo sobre l’altre amb un altre tros d’adhesiu. Bloqueu l’altre extrem del bucle sobre IV amb una tercera peça d’adhesiu. Aquests bucles redueixen la tensió que es pot produir al catèter: això és més còmode per al pacient i es redueix molt el risc de esquinç del catèter.
   • Tingueu en compte que no hi hagi "interrupcions" als bucles, ja que això pot interferir amb el flux de fluids.

Part 3 Nutrició IV

1. 
   

   
   Supervisar el flux de fluids. Obriu la vàlvula controlant el cabal i observeu la forma de gotes a la cambra de goteig. Comproveu que els líquids passin per la vena prement lleument sobre la vena, cap a l’exterior de la zona IV, per tal de bloquejar la circulació. Les gotes han de picar més i després deixar de caure completament, i després reprendre quan allibereu la pressió sobre la vena.

2. 
   

   
   Canvia els guarniments amb la freqüència que ho dicti la situació. El risc d’infecció és més gran per a una IV a llarg termini que per a una IV que només és el temps d’una operació. Per reduir el risc d’infecció, traieu amb suavitat l’apòsit, netegeu la zona IV i apliqueu un nou embenat. En general, els apòsits transparents es canvien un cop a la setmana i els apòsits de gasa són més freqüents perquè no permeten l'observació de la zona IV.
   • Recordeu-vos de rentar-vos les mans i posar-vos un nou parell de guants cada vegada que manegis l’IV de un pacient. Això és especialment important a l’hora de canviar els apòsits, ja que les IV a llarg termini augmenten el risc d’infecció.

3. 
   

   
   Traieu amb cura la IV. Per fer-ho, primer tanqueu la vàlvula per aturar el flux de líquids. Retireu amb cura el guarniment per revelar el catèter i el IV. Col·loqueu un tros de gasa sobre la zona IV i apliqueu una pressió suau eliminant el catèter. A continuació, fes que el pacient aguanti el tros de gasa al seu lloc per aturar el flux de sang.
   • També podeu mantenir la gasa al seu lloc unint-la amb cinta mèdica, però en la majoria dels pacients el flux de sang s’atura prou ràpid que no sigui necessari.

4. 
   

   
   Desfer-se de les agulles. Les agulles utilitzades per a una IV s’han de posar en caixes específiques immediatament després de l’ús. Com que poden portar gèrmens infecciosos i fins i tot malalties de sang, és extremadament important no llençar aquestes agulles a les escombraries habituals, encara que estigui segur de la salut del pacient.

5. 
   

   
   Heu de conèixer les possibles complicacions d’un IV. Tot i que es tracta majoritàriament d’operacions segures, encara poden provocar complicacions, tot i que les probabilitats de que això passi siguin molt reduïdes. Heu de saber reconèixer els símptomes perquè pugueu tractar eficaçment el pacient i, si cal, saber quan contacteu amb el servei d’urgències. A continuació es mostren algunes possibles complicacions i els seus símptomes:
   • Infiltració: quan s’injecten líquids fora de la vena al teixit tou que l’envolta. Això provoca inflor de la zona, i la pell es torna llisa i pàl·lida. Segons el medicament, el problema pot ser greu o lleu.
   • Hematoma: quan la sang flueix de la vena cap als teixits circumdants, sovint després d'una perforació accidental de més d'una vena. Un hematoma sol acompanyar dolors, contusions i dirritacions. Se sol resoldre en poques setmanes.
   • Embolisme: quan s’injecta aire a la vena. Sovint és causada per la presència de bombolles al tub IV. El risc és especialment gran en els nens. Un greu cas d’embòlia causa problemes respiratoris, dolors al pit, pell blavosa, pressió arterial baixa i, de vegades, atacs.
   • Trombosi i arteritis: Aquestes complicacions que poden posar en perill la vida resulten d’una injecció en una artèria en lloc d’una vena. Això pot causar dolor intens, síndrome del compartiment (forta pressió sobre un múscul que comporta una sensació de compressió molt dolorosa), gangrena, disfunció motora o fins i tot pèrdua de les extremitats.