Com utilitzar un oftalmoscopi

Content

• etapes
• 1a part Preparació del vostre instrument
• 2a part Preparació i preparació del pacient
• 3ª Part Feu l’examen

L’oftalmoscopi és un dispositiu utilitzat en medicina per examinar l’interior de l’ull, incloent-hi vasos sanguinis, el disc del nervi òptic, la macula lutea, la coroide, la fovea i la retina. Els metges generals i els optometristes poden utilitzar-lo per diagnosticar o controlar malalties oculars, així com per a afeccions com la diabetis i la hipertensió. L’oftalmoscopi és una eina relativament senzilla que podeu dominar si enteneu completament el seu funcionament i si entreneu prou.

etapes

1a part Preparació del vostre instrument

1. 
   

   
   Mireu si l’oftalmoscopi funciona correctament. Enceneu l’interruptor d’alimentació per veure si s’encén la llum. Si no és així, heu de canviar les bateries i tornar a intentar-ho. Mireu a través de l’ocular per assegurar-vos que quedi clar. Si té una gorra, cal treure-la.

2. 
   

   
   Trieu la configuració adequada. Es poden utilitzar diverses opcions d’obertura i filtratge amb finalitats específiques durant un examen oftàlmic. L’entorn més comú és la font de llum mitjana, ja que la majoria dels exàmens es fan a una habitació fosca quan el pacient no ha estat tractat amb gotes micròtiques (per aconseguir una dilatació). Diferents oftalmoscopis poden tenir configuracions diferents, però algunes opcions són:
   • petit punt: quan l’alumne es contrau fortament (com en una habitació ben il·luminada);
   • lloc gran: per a alumnes molt dilatats, com si haguessin estat tractats amb gotes micètiques;
   • mitja lluna: s’utilitza quan es cobreix una part de la còrnia, com el cas d’una cataracta, per dirigir la llum a la part transparent de l’ull;
   • filtre verd: per a una millor visualització dels vasos sanguinis i tots els problemes relacionats;
   • ranura vertical: per comprovar les irregularitats del contorn;
   • filtre blau: que s'utilitza després de la tinció de fluorescència per comprovar l'absència d'abrasió;
   • estrella fixadora: per mesurar distàncies.

3. 
   

   
   
   
   Ajusteu l’instrument amb la roda d’enfocament. Per regla general, l’oftalmoscopi ha d’estar al nivell 0, que es considera la base. Tingueu en compte que posar el dispositiu en números positius, de vegades marcat en verd, se centra en les coses més properes a vosaltres i que els números negatius, de vegades en vermell, se centren en objectes més llunyans.
   • Amb l'oftalmoscopi PanOptic, hauríeu de centrar-vos en un punt situat a uns tres a quatre metres i mig de distància mitjançant la roda d'enfocament.

2a part Preparació i preparació del pacient

1. 
   

   
   Expliqueu el procediment al vostre pacient. Digues-li que s’assegui a una cadira o a la taula d’exàmens. Demaneu-li que es tregui les ulleres o les lents de contacte si les porta. Expliqueu què és un oftalmoscopi i aviseu el pacient de la brillantor de la llum que emet. Si teniu previst dilatar els vostres alumnes amb gotes micètiques, heu d'explicar aquest procediment i els seus efectes, inclòs el fet que algú els ha de portar a casa després del procediment.
   • No cal entrar en els detalls de l'examen. Digues alguna cosa així com: "Utilitzaré aquest dispositiu per mirar-te a dins dels ulls. La llum serà brillant, però no ha de ser desagradable. "

2. 
   

   
   
   
   Rentar-se les mans. No heu de portar guants per a aquest procediment, però és habitual que es renti les mans amb aigua i sabó abans i després de qualsevol tipus d’examen físic.

3. 
   

   
   Apliqueu si cal gotes d’ulls micètiques. La dilatació de les pupil·les permet una visualització més fàcil i completa de les estructures oculars i s’utilitza sovint als gabinets d’optometria. Demaneu al pacient que inclini el cap enrere. Tireu suaument la parpella inferior i tireu-hi el nombre adequat de gotes. Digues-li que tanqui l'ull durant uns dos minuts prement la cantonada de l'ull que està en contacte amb el nas. Realitzeu aquest procediment als dos ulls.
   • MYDRIATICUM El 0,5% (tropicamida) és el més utilitzat i s’administren d’una a dues gotes aproximadament 15 a 20 minuts abans de l’examen. Altres productes que s’utilitzen també inclouen el 2% d’homatropina, l’1% de solució d’atropina, l’1% de ciclopentolat o la solució de fenilfrrina 2,5% o el 10%. Totes aquestes gotes oculars estan contraindicades en pacients amb una lesió al cap que cal examinar.
   • Reviseu la llista de medicaments del vostre pacient per assegurar-vos que no interactuen amb les gotes oculars.
   • Els ulls més foscos poden ser menys sensibles a les gotes. En aquest cas, el procés requerirà, per tant, més que simples ulls clars.

4. 
   

   
   Escureix l'habitació. Disminuir les llums considerablement. Una il·luminació addicional a la sala evitarà aguditzar l’engrandiment de l’oftalmoscopi.
   • Recordeu-vos que, si no podeu enfosquir la sala, haureu d’ajustar la configuració de brillantor del vostre oftalmoscopi en conseqüència.

5. 
   

   
   Situa’t en relació amb el pacient. Cal situar-se a l’alçada dels ulls i, per això, posar-se dret, inclinar-se cap endavant o asseure’s sobre una cadira per estar a l’alçada adequada. Poseu-vos al costat del pacient i acosteu-lo a un angle d’uns 45 graus.

6. 
   

   
   Organitza el teu oftalmoscopi i apropa’t al pacient adequadament. Suposem que primer volíem examinar el seu ull dret. Per a això, inclineu l’oftalmoscopi amb la mà dreta contra la galta dreta. Si us moveu, el cap, la mà i l’oftalmoscopi s’haurien de moure de la mateixa manera. Col·loca fermament el palmell de la mà esquerra al front del pacient i estén els dits per crear estabilitat. Col·loca suaument el polze esquerre sobre l’ull dret i aixeca la parpella dreta per obrir-la.
   • Utilitzeu la mà dreta i l’ull dret per mirar l’ull dret del pacient i viceversa.
   • Quan utilitzeu un Oftalmoscopi PanOptic, heu de mantenir el cap del pacient de forma habitual i apropar-vos a ell a una distància de 15 cm amb un angle de 15 a 20 graus.
   • No tingueu por d’apropar-vos massa al pacient durant aquest examen. Heu d’estar el més a prop possible per realitzar una revisió minuciosa.

7. 
   

   
   Digues al teu pacient on ha de mirar. Demana-li que miri davant seu i darrere seu. Si suggereix al seu pacient un lloc específic (per arreglar) per estabilitzar la seva mirada, es relaxarà i evitarà els primers moviments oculars que pertorbin el teu examen.

8. 
   

   
   Busqueu el reflex vermell. Continuar mantenint l’oftalmoscopi a l’ull a una distància aproximada de la longitud del braç del pacient. Assenyaleu la llum a l'ull dret en un angle d'uns 15 graus cap al centre de l'ull i assegureu-vos que la pupil·la es contrau. A continuació, comproveu si hi ha un reflex vermell.
   • El reflex vermell és el raig de llum vermellosa de la pupil·la de l’ull causat pel reflex de la llum que prové de la retina, igual que el que s’observa als ulls d’un gat a les fosques. La seva absència en un ull indica un problema en l’òrgan.
   • Si busqueu reflexos vermells a l’oftalmoscopi, haureu d’ajustar lleugerament el focus per adaptar-vos a la vostra pròpia visió.

3ª Part Feu l’examen

1. 
   

   
   Utilitzeu el reflex vermell com a guia per començar l'examen. Mou el cap i la mà, així com l'oftalmoscopi en un bloc i, seguint el reflex vermell, apropa't lentament a l'ull dret del pacient. Deixeu de moure’s quan el front toqui el polze esquerre. Si seguiu el reflex vermell, hauríeu de poder visualitzar la retina.
   • És possible que hàgiu de centrar l’oftalmoscopi en les característiques de l’ull. Gireu el dial de la lent amb el dit índex, si cal.

2. 
   

   
   Mireu el disc del nervi òptic. Feu un moviment balanceig per inclinar l’oftalmoscopi d’esquerra a dreta, amunt i avall. Examineu el disc del nervi òptic per determinar el color, la forma, els contorns, la nitidesa de les vores, la relació del diàmetre de l’excavació òptica i l’estat dels vasos sanguinis.
   • Si teniu problemes per trobar el disc del nervi òptic, podeu localitzar i fer un seguiment d’un vas sanguini. Aquests us portaran a aquest registre.
   • Vetlleu per tenir inflor o inflor (edema) del disc òptic.

3. 
   

   
   Examineu els vasos sanguinis i el fons. Això us permetrà identificar possibles patologies. Gireu el dispositiu per examinar els quatre quadrants de l'ull: el supero-temporal (ascendent i exterior), superonasal (cap amunt i cap a dins), infero-temporal (cap avall i exterior) i infero-nasal (avall i interior). Procedir lentament i examinar detingudament els símptomes de la malaltia. No hi ha cap llista completa i haureu d’utilitzar els vostres coneixements i judicis clínics durant l’examen. Tanmateix, heu d'assegurar-vos que:
   • a la creu arteriovenosa;
   • exsudats o hemorràgies;
   • Exsudat de retina blanca;
   • Taques de Roth;
   • oclusions venoses de la retina;
   • als embolismes.

4. 
   

   
   Examineu per últim la màcula i la fovea. Demaneu al vostre pacient que miri directament a la llum. Això pot resultar incòmode, per la qual cosa es reserva aquest pas per al final de l’examen. Atès que la màcula és responsable de la visió central focalitzada, les proves d’agudesa visual sovint indiquen una màcula sana o disfuncional. Té la forma d’un disc més fosc situat gairebé a la meitat de la retina, amb la fovea constituint un punt lluminós al centre de la retina.

5. 
   

   
   Examineu l’altre ull. Repetiu el procediment amb l’altre ull i recordeu canviar la mà i l’ull que utilitzeu per a l’examen. Tot i que algunes malalties provoquen canvis en els ulls, altres problemes només poden aparèixer amb un sol ull. És fonamental examinar detingudament els dos ulls.

6. 
   

   
   Informeu el vostre pacient. Expliqueu qualsevol anomalia que us ha cridat l’atenció i què pot significar i, a continuació, descriviu les accions addicionals que s’hagin de fer. Si heu utilitzat gotes micràtiques, informeu-los que la fotosensibilitat resultant i la visió borrosa poden persistir durant diverses hores. Recorda’l que deixi que algú el porti a casa. Proporciona al pacient ulleres de sol si no ha portat el seu propi.

7. 
   

   
   Documenta els teus descobriments. Anoteu tot el que vareu veure durant l'examen, incloses notes específiques sobre anomalies potencials. Sovint és útil incloure imatges com indicis visuals per recordar el que heu vist i comparar-les amb les revisions posteriors dels pacients per veure com han canviat les coses.