Com redactar un pla de tractament de salut mental

Content

• etapes
• Primera part Feu una valoració completa de la salut mental
• 2a part Establiment d'objectius
• Tercera part Elabora un pla de tractament

El pla de tractament de salut mental és un document que proporciona detalls sobre el trastorn mental del pacient o del client i descriu els objectius i les estratègies que els poden ajudar a superar els seus problemes mentals. Per obtenir la informació necessària per establir un pla de tractament, un professional de la salut mental ha d’entrevistar primer el client. Aquesta és la informació recollida durant l’entrevista que s’utilitza per redactar un pla de tractament.

etapes

Primera part Feu una valoració completa de la salut mental

1. 
   

   
   Recolliu la informació. L’avaluació psicològica és una sessió de recollida de dades en què un professional de la salut mental (conseller, terapeuta, treballador social, psicòleg o psiquiatre) entrevista el pacient sobre problemes psicològics actuals, problemes mentals anteriors, antecedents familiars, problemes. present i passat per treballar, escola i relacions amb els altres. També es pot utilitzar una avaluació psicològica per examinar problemes de dependència de substàncies i també de medicaments psiquiàtrics que el pacient ha hagut d’utilitzar o que està utilitzant ara.
   • El professional de la salut mental també pot consultar els registres de salut mèdica i mental del pacient durant el procés d'avaluació. Assegureu-vos que s’han signat els documents adequats per autoritzar la comunicació d’informació.
   • També, assegureu-vos que heu explicat de forma concisa els límits de la confidencialitat. Digues al pacient que les converses que mantindràs seran confidencials, tret que el pacient tingui la intenció de fer-se mal, fer mal a algú o que tingui coneixement de certs abusos a la comunitat.
   • Estigueu preparats per aturar l’avaluació si queda clar que el pacient travessa una crisi. Per exemple, si l’interessat té idees suïcides o diccionaris, heu de canviar de tàctica i seguir immediatament els procediments d’intervenció en situació de crisi.

2. 
   

   
   
   
   Seguiu els passos de l’avaluació. La majoria de les instal·lacions de salut mental proporcionen al personal de salut mental una plantilla o un formulari d’avaluació a completar durant l’entrevista. A continuació, es mostra un exemple de les diferents parts d’una avaluació psicològica.
   • El motiu de la recomanació
     • Per quins motius arriba la persona interessada a prendre aquest tractament?
     • Com es va recomanar aquesta persona?
   • Símptomes i conductes actuals
     • Estat depressiu, ansietat, canvis de gana, alteracions del son, etc.
   • La història del problema
     • Quan va començar el problema?
     • Quina és la intensitat, la freqüència i la durada del problema?
     • Què ja s’ha intentat fer per solucionar aquest problema?
   • El deteriorament de la qualitat de vida
     • Problemes a casa, a l’escola, al treball i amb relacions socials.
   • Historial psicològic o psiquiàtric
     • Tractaments previs, hospitalitzacions, etc.
   • Problemes de risc i seguretat
     • El pensament d’equivocar-se físicament i d’altres
     • Si un pacient fa al·lusió, atureu la sessió d’avaluació i seguiu els procediments d’intervenció en crisi.
   • Medicaments anteriors i actuals, tant psiquiàtrics com mèdics
     • Incloeu el nom del medicament, la dosi, la durada del tractament i si el pacient segueix la dosi correcta.
   • Consum actual o passat de estupefaents
     • Labus o el consum d’alcohol i altres drogues.
   • El con familiar
     • El nivell socioeconòmic.
     • La professió dels pares.
     • L’estat civil dels pares (casats, separats, divorciats).
     • El con cultural.
     • Antecedents emocionals i mèdics
     • Relacions familiars.
   • Experiència personal
     • infància : les diferents etapes del desenvolupament, la freqüència de contacte amb els pares, l’aprenentatge de la neteja, la història mèdica de la infància.
     • La petita i mitjana infància : ajust acadèmic, resultats acadèmics, relacions entre grups de parella, aficions, activitats preferides, interessos
     • adolescència : primera cita, comportament durant la pubertat, presència de conductes destructives.
     • L’inici i la meitat de l’edat adulta : carrera o professió, satisfacció per assolir objectius de vida, relacions interpersonals, matrimoni, estabilitat econòmica, història mèdica i emocional, relacions amb els pares.
     • El final de l'edat adulta : antecedents mèdics, resposta a dificultats relacionades amb la disminució de les capacitats, estabilitat econòmica.
   • Estat de salut mental
     • Cura de l’aparença i la higiene personal, la manera de parlar, l’estat d’ànim, les emocions negatives, etc.
   • Altres paràmetres
     • Autoconcepció (apreciació o odi a si mateix), records feliços o tristes, pors, primers records, somnis recurrents i impactants.
   • Resum i impressió clínica
     • Un breu resum dels problemes i símptomes del client s’ha d’escriure de forma narrativa. En aquest apartat, el conseller pot incloure observacions sobre com va actuar i va respondre el pacient durant l’avaluació.
   • El diagnòstic
     • Utilitzeu la informació recollida per establir un diagnòstic DSM-IV.
   • Recomanacions
     • La teràpia a utilitzar, la recomanació de consultar a un psiquiatre, la recepta del tractament mèdic, etc. Les recomanacions s’han de guiar pel diagnòstic i les impressions clíniques. Un pla de tractament efectiu pot requerir una excedència.

3. 
   

   
   
   
   Feu observacions relacionades amb la conducta. El conseller realitzarà un Mini Examal State Mental (MMSE), que consisteix en observar l’aspecte físic del client i les seves interaccions amb el personal i altres clients de la institució. El terapeuta també ha de prendre una decisió en relació amb l’estat d’ànim del client (tristesa, ira, indiferència) i el costat emocional (l’aspecte emocional del client, que pot variar entre expansiu, que expressa moltes emocions i indiferent, que no expressa cap emoció). Aquestes observacions permeten al conseller diagnosticar i redactar un pla de tractament adequat. Considereu alguns exemples de temes a incloure en la revisió d'estat mental:
   • aparença i higiene personal (aspecte net o descuidat)
   • contacte visual (evitant, poc, cap o normal)
   • activitat motora (tranquil·la, turmentada, dura o agitada)
   • la manera de parlar (suau, fort, ràpid, mal parlar)
   • el tipus interaccional (dramàtic, sensible, cooperatiu, feble)
   • capacitat de dirigir-se (la persona sap l'hora, la data i la situació en què es troba?)
   • funcionament intel·lectual (estat normal o alterat)
   • memòria (estat normal o alterat)
   • estat d’ànim (eutímic, irritable, temible, ansiós, deprimit)
   • el costat emocional (normal, feble, brutal, indiferent)
   • alteracions de la percepció (al·lucinacions)
   • interrupció del procés de pensament (concentració, judici, perspicàcia)
   • alteracions del contingut del pensament (deliris, obsessions, pensaments suïcides)
   • trastorns de conducta (agressivitat, pèrdua de control d’impulsos, caràcter exigent)

4. 
   

   
   Establir un diagnòstic. El diagnòstic és l’element més important. De vegades, un client podria tenir múltiples diagnòstics com un trastorn depressiu important i un abús d'alcohol. Tots els diagnòstics s’han de fer abans del desenvolupament d’un pla de tractament complet.
   • L'elecció del diagnòstic depèn dels símptomes del pacient i de com siguin coherents amb els criteris establerts en el DSM. El DSM és un sistema de classificació de diagnòstic creat per l'American Psychiatric Association (APA). Utilitzeu la versió més recent del Manual de diagnòstic i estadística (DSM-5) per establir un diagnòstic adequat.
   • Si no teniu el DSM-5, porteu-lo a un dels vostres supervisors o col·legues. No feu referència als recursos disponibles en línia per fer un diagnòstic correcte.
   • Basant-se en els principals símptomes que manifesta el client per arribar a un diagnòstic fiable.
   • Si no esteu segurs del diagnòstic o necessiteu ajuda experta, parleu amb el vostre supervisor clínic o consulteu un metge expert.

2a part Establiment d'objectius

1. 
   

   
   Identificar els objectius possibles. Un cop finalitzada l’avaluació inicial i feta un diagnòstic, heu de considerar quines intervencions i objectius de tractament voleu assolir. Per regla general, els clients necessiten ajuda per identificar objectius, de manera que us serà útil si esteu preparats abans de discutir amb el vostre client.
   • Per exemple, si el vostre client té un trastorn depressiu important, un objectiu plausible seria reduir els símptomes d’aquest trastorn.
   • Penseu en els possibles objectius relacionats amb els símptomes que manifesta el client. Potser el vostre client té insomni, estat d’ànim deprimit i augment de pes recent (tots els possibles símptomes d’un trastorn depressiu major). Podeu crear un objectiu separat per a cadascun d’aquests problemes importants.

2. 
   

   
   Penseu en les diverses intervencions. Les intervencions són l’element clau de la teràpia. Les teves intervencions terapèutiques són el que suposarà un canvi en les condicions del teu client.
   • Identifiqueu els diferents tipus de tractament o intervencions que podeu utilitzar com ara: planificació d’activitats, teràpia cognitiva de conducta i reestructuració cognitiva, experiències de comportament, tasques de tasques domèstiques i habilitats d’ensenyament d’afrontar com tècniques de relaxació, consciència i concentració.
   • No supereu el vostre camp de coneixement. El que fa que algú sigui un terapeuta ètic és mantenir-se amb el que sou competents per no causar danys al client. No intenteu una teràpia per a la qual no us hagi entrenat tret que tingueu la supervisió clínica d’un expert.
   • Si sou un principiant en salut mental, proveu d’utilitzar una plantilla o manual que us orienti en el tipus de teràpia que trieu. Això us ajudarà a mantenir el bon camí.

3. 
   

   
   Discutiu objectius amb el client. Després de completar l'avaluació inicial, el terapeuta i el client han de treballar junts per establir objectius adequats per al tractament. Aquesta discussió ha de tenir lloc abans que es desenvolupi el pla de tractament.
   • Un pla de tractament ha d’integrar l’informe directe del client. El conseller i el client decideixen junts quins objectius s’han d’incloure al pla de tractament i quines estratègies s’utilitzaran per assolir-los.
   • Pregunteu al client quines són les seves expectatives de tractament. Podria dir alguna cosa així com "vull sentir-me menys deprimit". A continuació, podeu oferir suggeriments sobre objectius que us poden ser útils per reduir els símptomes de depressió (com ara començar la Teràpia Cognitiva de Comportament (CBT)).
   • Utilitzeu el formulari disponible en línia per establir els vostres objectius i podeu fer les següents preguntes al client.
     • Quin és un dels teus objectius relacionat amb aquesta teràpia? Què t’agradarà veure ser diferent?
     • Quins passos podeu fer per arribar-hi? Feu suggeriments al client si està enganxat.
     • En una escala de zero a deu, amb zero que no es realitzen del tot i deu que falten totalment, a quin nivell d’escala creus que està relacionat amb aquest objectiu? Això ajuda a fer mesurables els objectius.

4. 
   

   
   Estableix objectius concrets de tractament. Els objectius del tractament són el que motiva el tractament. Els objectius són també el component principal del tractament. Proveu d'utilitzar l'enfocament basat en objectius SMART.
   • S per a especificacions: ser el més clar possible en l'especificació de l'acció, per exemple, "reduir la gravetat de la depressió" o "reduir l'insomni".
   • M per a mesurables: com es poden determinar els objectius? Feu-los quantificables, com "reduir la depressió de l'escala de gravetat de 9/10 a 6/10. Un altre exemple objectiu pot ser "reduir l'insomni de tres nits a la setmana a una nit".
   • la per acceptables: assegureu-vos que els objectius siguin raonables i no massa alts. Per exemple, voler reduir l’insomni de set nits a setmana a zero a la nit a la setmana, podria ser un objectiu difícil a assolir a curt termini. Recordeu planificar quatre nits a la setmana. Aleshores, un cop arribeu a la marca de quatre nits, podeu crear un objectiu nou de fins a zero nits.
   • R realista i amb recursos: es pot aconseguir l’objectiu amb els recursos disponibles? Hi ha altres recursos que necessiteu abans o que puguin ajudar a assolir el vostre objectiu? Com podeu accedir a aquests recursos?
   • T per a temps definit: establiu-vos un límit de temps per a la conversa de cada objectiu, com ara tres mesos o sis mesos.
   • Un objectiu ben formulat hauria de ser així: el client podrà reduir el seu insomni de tres nits a la setmana a una nit a la setmana en els propers tres mesos.

Tercera part Elabora un pla de tractament

1. 
   

   
   Tingueu en compte els components del pla de tractament. El pla de tractament inclourà els objectius que el conseller i terapeuta s’hauran determinat. Moltes clíniques tenen una plantilla o formulari de pla de tractament que haurà de complir el conseller. Una part d’aquest formulari conté quadres que l’assessor comprovarà i que descriuen els símptomes del client. Un pla bàsic de tractament inclou la informació següent.
   • El nom del client del diagnòstic.
   • Objectius a llarg termini (com ara el desig del client, "Vull curar la depressió")
   • Objectius a curt termini (la gravetat de la depressió del client es reduirà de 8/10 a 5/10 en sis mesos) Un bon tractament ha de contenir almenys tres objectius.
   • Intervencions clíniques o tipus de serveis (teràpia individual o grupal, teràpia cognitiva i conductual, etc.)
   • Implicació del client (Què es compromet el client a fer, per exemple, venir a teràpia un cop a la setmana, fer els deures relacionats amb la teràpia i aplicar les habilitats apreses durant la teràpia).
   • Data i signatures del terapeuta i del client.

2. 
   

   
   Escriu els teus objectius. Els vostres objectius s’han d’expressar de la manera més clara i concisa possible. Recordeu els objectius SMART i feu que cada objectiu sigui específic, mesurable, assolible i definit en el temps.
   • El formulari que feu servir pot dictar que escriviu cada objectiu per separat, així com les intervencions a utilitzar per a cada objectiu i el que el client accepta fer.

3. 
   

   
   Especifiqueu les intervencions que fareu servir. El conseller pot incloure estratègies de tractament que el client hagi acceptat d'utilitzar. Es pot indicar aquí la forma de teràpia que s’utilitzarà per assolir aquests objectius, com ara la teràpia individual o familiar, el tractament d’estupefaents i la gestió de medicaments.

4. 
   

   
   Posa la teva signatura al pla de tractament. El client i el conseller han de signar el pla de tractament per demostrar que hi ha hagut un acord sobre què cal fer durant el tractament.
   • Feu-ho tan bon punt hagueu d’elaborar el pla de tractament. Heu d'assegurar-vos que les dates del formulari són exactes i que el client està d'acord amb els objectius del pla de tractament.
   • Si no se signa el pla de tractament, les companyies asseguradores no podran pagar els serveis prestats.

5. 
   

   
   Revisar i corregir el pla segons sigui necessari. S'espera que completi els objectius i desenvolupi altres a mesura que avanci el client. El pla de tractament ha d’incloure dates futures durant les quals el conseller i el client podran analitzar els avenços realitzats pel client. Precisament en aquestes dates es pot decidir continuar el tractament actual o canviar-lo.
   • Podeu decidir supervisar els objectius mensuals o setmanals per identificar el progrés del client. Feu preguntes com aquesta: Quantes vegades heu tingut insomni aquesta setmana? Un cop el client ha assolit el seu objectiu, com tenir insomni només un cop a la setmana, pot passar a un altre objectiu (per exemple, no tenir insomni en una setmana o millorar la qualitat del son en general) .